Chrbtica je unikátny biokinematický systém, je schopný znášať zaťaženie bez poškodenia, no ako každá konštrukcia sa časom opotrebuje. V mladom veku je udržiavaný stabilný stav vďaka rýchlym regeneračným schopnostiam, no po 50 rokoch sa ich zásoba postupne vytráca, čo vedie k vzniku osteochondrózy.
Osteochondróza je najčastejšou degeneratívno-dystrofickou patológiou chrbtice, ktorá sa postupom času šíri do blízkych štruktúr segmentu chrbtice.
Teórie vývoja
Etiológia osteochondrózy nie je známa. V súčasnosti existujúce teórie vývoja tejto choroby:
- Metabolický.Zmeny v metabolizme platničky v dôsledku jej dehydratácie (množstvo vody v mladom veku je 88 %, s vekom obsah vody klesá na 60 %).
- Cievne.Zmeny spinálnej cirkulácie (vyskytujú sa v dospelosti, ale skorší vývoj je možný v dôsledku zranení, metabolických porúch, infekcií).
Tieto teórie sa niekedy spájajú do jednej - involúcie, ktorá je založená na porušení trofizmu, najmä v tých tkanivách, v ktorých nie sú žiadne cievy. V detskom veku je v medzistavcových platničkách cievna sieť, ale po úplnom vytvorení architektúry chrbtice je táto sieť uzavretá spojivovým tkanivom.
- Hormonálna teóriakontroverznejšie. Hormonálny stav zohráva určitú úlohu vo vývoji osteochondrózy, ale nie je vhodné odvolávať sa len na hladiny hormónov. Táto teória je najrelevantnejšia pre ženy po menopauze.
- Mechanická teóriahovorí o súvislosti medzi výskytom osteochondrózy a preťažením určitých častí chrbtice.
- Teória anomálií- ojedinelý prípad z mechanickej teórie. Anomálie tiel stavcov, splynutie tiel, nesplynutie klenby v dôsledku nesprávneho biomechanizmu stimuluje preťaženie platničiek stavcov a spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva.
Tieto teórie majú právo na existenciu, ale žiadna z nich nie je univerzálna. Je správnejšie nazývať osteochondrózu multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyznačuje genetickou predispozíciou a provokujúcimi faktormi.
Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia
- Gravitačný faktor:pre chrbticu nie je akýkoľvek nefyziologický posun ničím iným ako spúšťačom mnohých svalových reakcií.
- Dynamický faktor: čím väčšia a dlhšia záťaž na chrbticu, tým viac a dlhšie podlieha traume (osoby náchylné na vynútené dlhodobé polohy; neustále dvíhanie ťažkých predmetov).
- Dysmetabolický faktor:nedostatočná výživa chrbtice v dôsledku autoimunitných porúch, toxické účinky.
Je známe, že konzumácia jedla z hliníkových riadov vedie k jeho hromadeniu v kostiach, čo následne prispeje k vzniku osteochondrózy. Konzumácia jedál z riadu zo zliatiny hliníka a železa má nepriaznivý vplyv na ľudský organizmus. Pri príprave jedla sa mikročastice dostávajú do gastrointestinálneho traktu, a keďže obsahujú aj olovo, tento kov sa v tele hromadí, intoxikácia sa prejavuje neuroosteofibrózou (defektné zmeny tkaniva v mieste spojenia šľachy a svalu).
- Genetický faktor.Každý človek má individuálnu úroveň flexibility, ktorá priamo koreluje s pomerom vlákien v spojivovom tkanive (kolagén a elastín) a je geneticky dedená. Napriek všetkému vyššie uvedenému existujú normy v pomere vlákien, odchýlky vedú k rýchlejšiemu opotrebovaniu chrbtice.
- Biomechanický faktor– nefyziologické pohyby v kĺbovej ploche chrbtice. Je to spôsobené svalovou atrofiou (klinickým príznakom je bolesť, ktorá sa objavuje pri ohýbaní a otáčaní).
- Asepticko-zápalový faktor– najčastejšie rýchly zápalový proces v medzistavcových platničkách. Mikrodefekty sa tvoria v chrbtici v dôsledku podvýživy disku chrbtice. Pri týchto mikrodefektoch sa vytvárajú oblasti odumretého tkaniva.
Príznaky osteochondrózy chrbtice
Hlavným príznakom osteochondrózy je bolesť chrbta, ktorá môže byť konštantná alebo periodická, bolestivá alebo akútna, najčastejšie sa zintenzívňuje pri náhlych pohyboch a fyzickej aktivite.
Osteochondróza je bežné ochorenie medzi športovcami. Vzniká z nesúladu medzi fyziologickými schopnosťami a motorickými záťažami, ktoré prispievajú k mikrotraume a opotrebovaniu miechového tkaniva.
Lokalizácia symptómov závisí vo veľkej miere od časti chrbtice, v ktorej sa patologický proces vyskytuje (krčná, hrudná, lumbosakrálna). Ak je patologický proces lokalizovaný v niekoľkých častiach, potom sa tento stav nazýva zmiešaná osteochondróza.
| Typ osteochondrózy | Cervikálny | Hrudník | Lumbosakrálny | Zmiešané |
|---|---|---|---|---|
| Klinický obraz |
|
|
|
bolesť je stabilná alebo sa šíri do všetkých častí chrbtice. |
| Komplikácie |
|
|
kompresívna myelopatia (stlačenie miechy rôznymi novotvarmi). |
všetky komplikácie, ktoré sú možné pri cervikálnej, hrudnej, lumbosakrálnej osteochondróze. |
Etapy osteochondrózy
| Etapy | najprv | Po druhé | Po tretie | Po štvrté |
|---|---|---|---|---|
| Zmeny v chrbtici |
|
|
Roztrhnutie a posunutie miechového disku s ponorením ďalších okolitých prvkov do jeho dutiny, čo vyvoláva rozvoj lokálnych príznakov zápalu. | Zničenie iných prvkov medzistavcovej artikulácie, patologické usporiadanie kĺbových plôch, okrajové kostné výrastky. |
| Sťažnosti pacientov | Chýba alebo naznačuje nepohodlie pri dlhodobom pobyte v rovnakej polohe. | Nepohodlie a bolesť pri určitých druhoch cvičenia. | Bolesť chrbta, krku, krížov, krížovej kosti alebo kostrče závisí od lokalizácie. | Neustála bolesť v celej chrbtici. |
Odlišná diagnóza
- Akútny infarkt myokardu.Bolesť je sústredená v oblasti srdca a len odtiaľ vyžaruje (šíri sa) do krku, dolnej čeľuste a ramena. Choroba začína bez príčiny alebo po fyzickej aktivite s objavením sa kompresívnej bolesti, ktorá nie je spojená s pohybom v chrbtici. Po pol hodine bolesť dosiahne maximum, u človeka sa objaví dýchavičnosť a strach zo smrti. Diagnózu potvrdí elektrokardiogram (EKG) a markery nekrózy myokardu.
- Subarachnoidálne krvácanie(krvácanie medzi arachnoidnou a pia mater mozgu). V niektorých prípadoch sa v dôsledku toxického účinku rozliatej krvi na miechové korene môže objaviť silná bolesť v chrbtici. Hlavným klinickým príznakom je prítomnosť krvi v cerebrospinálnej tekutine.
- Abnormality chrbtice.Minimálne vyšetrenie: rádiografia lebky a krčnej chrbtice vo frontálnych a bočných projekciách. Najčastejšími anomáliami chrbtice sú: splynutie atlasu (prvý krčný stavec) s tylovou kosťou, vtlačenie okrajov týlneho otvoru do lebečnej dutiny, splynutie stavcov, zmeny tvaru a veľkosti temennej kosti. stavce.
- Cervikálna lymfadenitídamôže byť tiež sprevádzaná bolesťou krku, niekedy zhoršená ohýbaním a otáčaním. Stanovenie diagnózy nie je ťažké: zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny; v anamnéze časté bolesti hrdla.
- Mnohopočetný myelóm.Bolesť v chrbtici sa vyskytuje postupne, na pozadí progresívneho chudnutia a periodickej horúčky. Hlavným laboratórnym znakom je bielkovina v moči.
- Nádor alebo metastázy v chrbtici.Dôkazom v prospech malígneho novotvaru je: progresívna strata telesnej hmotnosti, laboratórne zmeny, ako aj ultrazvuk zdrojov metastáz - obličky, pľúca, žalúdok, štítna žľaza, prostata.
- Reumatická a infekčno-alergická polyartritídadiferencované podľa anamnézy, mierne zvýšenej telesnej teploty a prevládajúceho poškodenia veľkých kĺbov.
- Maskovaná depresia. Pacienti „ukladajú" neexistujúce patológie (v tomto kontexte príznaky osteochondrózy), pokus vysvetliť im podstatu toho, čo sa deje, naráža na stenu nedorozumenia. Príznaky maskovanej depresie sú: znížená nálada, koncentrácia a výkonnosť; poruchy spánku a chuti do jedla; samovražedné myšlienky a činy.
- Peptický vred žalúdka a dvanástnika, pankreatitída a cholecystitídasa diagnostikujú pomocou spojenia bolesti s príjmom potravy, laboratórnych testov (FGDS, všeobecný krvný test, biochemický krvný test, aktivita pankreatických enzýmov, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov).
Diagnóza osteochondrózy
- Najčastejšie sa pacient sťažuje neurológovi, ktorý zhromažďuje anamnézu života a choroby pacienta a vykonáva neurologické vyšetrenie. Neurológ vyšetruje chrbticu v troch variantoch (v stoji, v sede a v ľahu). Pri vyšetrovaní chrbta dbajte najmä na držanie tela, spodné uhly lopatiek, hrebene bedrových kostí, postavenie ramenných pletencov a výraz chrbtových svalov. Počas palpácie sa určuje deformácia, bolesť a svalové napätie.
- Pri stanovení diagnózy osteochondrózy je potrebná ďalšia konzultácia so špecializovanými odborníkmi, aby sa vylúčili patológie s podobnými príznakmi (kardiológ, terapeut, reumatológ).
- Vykonávanie povinných laboratórnych testov (všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test).
- Potvrdzujúce štúdie sú dôležité:
- rádiografia chrbtice v dvoch projekciách– najjednoduchší spôsob identifikácie zmien v chrbtici (zúženie medzery medzi stavcami);
V závislosti od stupňa sú na röntgenových snímkach viditeľné rôzne zmeny:
Titul najprv Po druhé Po tretie Po štvrté Röntgenové znaky Žiadne rádiologické príznaky. Zmeny vo výške medzistavcových platničiek. Protrúzia (vydutie do miechového kanála) medzistavcových platničiek alebo dokonca prolaps (strata). Tvorba osteofytov (okrajové kostné výrastky) v mieste kontaktu stavcov. - počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (MRI)– používa sa nielen na identifikáciu zmien v chrbtici, ale aj na určenie patológií v iných orgánoch;
- USDG MAG (ultrazvuková dopplerografia hlavných tepien hlavy)– ultrazvukové vyšetrenie obehového systému hlavy a krku, ktoré umožňuje čo najskôr diagnostikovať stupeň zmien v cievach.
- rádiografia chrbtice v dvoch projekciách– najjednoduchší spôsob identifikácie zmien v chrbtici (zúženie medzery medzi stavcami);
Aké metódy liečby osteochondrózy existujú?
Medikamentózna terapiaby mala byť prísne individuálna a diferencovaná, predpisovanie liekov vykonáva lekár po diagnostikovaní.
Hlavné lieky používané pri liečbe osteochondrózy:
- Úľava od bolesti sa vykonáva pomocou analgetík a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Liečba NSAID by mala byť čo najkratšia, na zmiernenie bolesti stačí 5-7 dní. Ak je bolesť zle kontrolovaná a je potrebná konštantná dávka liekov, ktoré zmierňujú bolesť, môžete užívať selektívne inhibítory COX-2.
- Spazmolytiká znižujú bolesť a uvoľňujú svalové kŕče.
- Transkutánna metóda úľavy od bolesti: masť, ktorej aktívnou zložkou je NSAID; anestetický krém; aplikácie s protizápalovými a analgetikami, pre väčší účinok sa pridávajú kortikosteroidy.
- Liečba určená na regeneráciu zapáleného alebo stlačeného nervu, ako aj na zlepšenie mikrocirkulácie krvi: vitamíny skupiny B, neuroprotektívne lieky, kyselina nikotínová.
- Perorálne chondroprotektory – glukozamín, chondroitín sulfát. Pri pravidelnom užívaní pomáhajú zastaviť deštruktívne zmeny v chrupavke. Chondroprotektory sú zabudované do kostry tkaniva chrupavky, čím zvyšujú tvorbu kostnej matrice a znižujú deštrukciu kĺbov. Najpriaznivejšie zloženie: chondroitín sulfát + glukózamín sulfát + glukózamín hydrochlorid + nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Tieto lieky sa nazývajú kombinované chondroprotektory.
Metódy liečby bez liekov:
Neuroortopedické opatrenia.Dôležitým bodom pri liečbe osteochondrózy je dodržiavanie racionálneho režimu fyzickej aktivity. Dlhodobý pobyt v posteli a minimálna fyzická aktivita nielenže neprospieva chrbtici, ale vedie aj k trvalému symptómu – bolestiam chrbta.
Terapeutické cvičenie (fyzikálna terapia)sa predpisuje, keď je pacient v uspokojivom stave (najmä v období, keď príznaky ochorenia ustupujú), hlavným cieľom je spevnenie svalového korzetu.
Na prevenciu pádov, zlepšenie koordinácie pohybov a fungovania vestibulárneho aparátu (relevantné pre starších pacientov) sa v cvičebnej terapii používajú balančné disky, plošiny a dráhy.
Manuálna terapiaso silnou bolesťou v krku. Predpisuje sa so zvláštnou ostražitosťou a podľa prísnych indikácií. Hlavným cieľom je eliminovať patobiomechanické zmeny v pohybovom aparáte. Hlavným dôvodom predpisovania manuálnej terapie je patologické napätie paravertebrálnych svalov. Nezabudnite na množstvo kontraindikácií pre tento typ liečby, ktoré sú relevantné pre osteochondrózu - masívne osteofyty (patologické výrastky na povrchu kostného tkaniva), ktoré sa tvoria v 4. štádiu vývoja tejto patológie.
Fyzioterapeutické postupy v akútnom období:
- ultrazvuk;
- fonoforéza;
- ultrafialové ožarovanie;
- impulzné prúdy;
- neuroelektrická stimulácia.
Fyzioterapeutické postupy v subakútnom období:
- elektroforéza;
- magnetoterapia.
Masáž.Zo všetkých typov sa používa povrchová, relaxačná masáž s prvkami trenia. Akonáhle sa symptóm bolesti pomocou masáže uvoľní, plynule prejdú na intenzívnejšie prvky trenia. Pri zvládnutí techniky akupresúrnej (miestnej) masáže sa dáva prednosť tomuto druhu.
O otázke chirurgických zákrokov sa rozhoduje prísne individuálne v závislosti od indikácií a stavu pacienta.
Preventívne opatrenia
- Kompetentný výber nábytku (najmä na pracovisku). Pracovná stolička sa skladá z plochého a pevného operadla. Súčasťou postele je matrac strednej tvrdosti, vankúš strednej mäkkosti (ak je to možné ortopedický matrac a vankúš).
- Korekcia videnia, držania tela, uhryznutia.
- Racionálny výber obuvi (dôležitý najmä pre vodičov). Maximálna veľkosť podpätku je 5 cm.
- Nosenie fixačného opasku, bandáže alebo korzetu pri práci.
- Korekcia pohybov: vyhnite sa ohýbaniu a otáčaniu, zdvíhajte závažia s rovným chrbtom a nohami ohnutými v kolenách.
- Častejšie meňte polohu tela: dlho nestojte ani neseďte.
- Správna výživa: obmedziť množstvo sladkých, slaných, mastných, korenených jedál. Najnebezpečnejšou potravinou pre kosti je biely cukor, pretože vyplavuje vápnik z kostného tkaniva. Strava by mala obsahovať ovocie, bobule, zeleninu, vajcia, orechy, mäso, obličky, pečeň, ryby, strukoviny a mliečne výrobky.
- Chráňte sa pred náhlymi zmenami teplôt, obzvlášť nebezpečná je horúca voda vo vani, saune, bazéne a pod. , pretože uvoľňuje chrbtové svalstvo a ani malé zranenie v tomto stave nepocítite, ale vedie k tragickým následkom pre chrbtice, a dokonca aj všeobecne pre pohybový aparát.
- Vodné procedúry nie sú len preventívnym, ale aj terapeutickým opatrením. Plávanie spája strečing a relaxáciu svalov.
- Liečba chronických ochorení.
- Aktívna a pravidelná dovolenka.
Príklady účinných cvičení na prevenciu cervikálnej osteochondrózy, ktoré možno vykonávať priamo na pracovisku:
- sedí na stoličke a pozerá sa pred seba. Kefka zakrýva a podopiera spodnú čeľusť. Zatlačenie hlavy dopredu a dole prostredníctvom odporu (fáza napätia); uvoľnenie a natiahnutie krčných svalov, pomalý pohyb hlavy dozadu (relaxačná fáza);
- sedí na stoličke a pozerá sa pred seba. Pravá dlaň je na pravom líci. Pomaly nakláňame hlavu doľava, snažíme sa uchom dotknúť ľavého ramena a zotrvať v tejto polohe 3-5 sekúnd. Ľavá dlaň na ľavom líci a to isté na pravé rameno;
- sedí na stoličke a pozerá sa pred seba. Ruky sú na kolenách. Nakloníme hlavu doprava, držíme ju 5-7 sekúnd a veľmi pomaly sa vraciame do východiskovej polohy. Potom nakloníme hlavu doľava a podľa toho urobíme to isté.
Záver
Vysoká frekvencia a spoločenský význam osteochondrózy určuje vedecký záujem o tento problém. Ochorenie postihuje nielen starších ľudí, ale čoraz častejšie sa vyskytuje aj medzi mladými ľuďmi, čo priťahuje pozornosť neurológov, neurochirurgov, ortopedických traumatológov a ďalších odborníkov. Včasná diagnostika a adekvátna liečba tejto patológie zabezpečuje sociálnu adaptáciu a kvalitu budúceho života.