Kĺbové patológie patria medzi najbežnejšie spomedzi všetkých porúch pohybového aparátu. Zápalové a nezápalové ochorenia výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života a v mnohých prípadoch spôsobujú invaliditu. Jednou z najčastejších chorôb je artróza kolenného kĺbu. Symptómy patológie sú častejšie akútne a vyžadujú si kvalifikovanú pomoc.
Príčiny ochorenia
V medicíne sa toto ochorenie nazýva aj artróza, gonartróza, deformujúca sa osteoartróza (DOA). Artróza je zovšeobecnený názov pre všetky degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbových a medzistavcových kĺbov. Porušenie v oblasti kolenného kĺbu sa nazýva gonartróza.
Je charakterizovaná poškodením chrupavky v kolennom kĺbe.
Patológia spočíva v degeneratívno-dystrofických zmenách v kostnom a chrupkovom tkanive, charakterizovaných postupným stenčovaním chrupavky v kĺbovom kĺbe a paralelnou tvorbou kostných výrastkov.
To sa stáva reakciou tela na trenie a zvýšený tlak. Najpravdepodobnejšie príčiny príznakov gonartrózy kolenného kĺbu sú nasledovné:
- Traumatické poranenia ľahkých a ťažkých foriem so zhoršenou pohyblivosťou kĺbového kĺbu na dlhú dobu. Pretrhnutie väziva alebo silné modriny často vyvolávajú rozvoj zápalového procesu, ktorý v dôsledku toho vyvoláva príznaky gonartrózy.
- Chirurgický zákrok na kolennom kĺbe za účelom odstránenia akéhokoľvek defektu alebo cudzieho telesa.
- Dlhodobá a nadmerná fyzická aktivita priebežne. Môže to byť spôsobené profesionálnym športom alebo špecialitou. Neustále napätie v oblasti spoja vedie k postupnému rednutiu chrupavky, čo negatívne ovplyvňuje celý pohybový aparát.
- Akútna burzitída s rozvojom hnisavého zápalu v kĺbovej dutine. Spravidla je ťažké zbaviť sa takejto patológie konzervatívnym spôsobom, takže lekári sa uchyľujú k menšiemu chirurgickému zásahu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje tkanivo chrupavky.
- Artritída rôznych foriem a závažnosti. V tomto prípade je zápalový proces výrazný, prebieha s prudkým zvýšením teploty a po určitom čase vedie k rozvoju artrózy.
- Dna tiež často vedie k patológii chrupavky so závažnými klinickými prejavmi a deformáciou kĺbového spojenia.
- Oslabená imunita, ktorá vyvoláva postupné vymiznutie tkaniva kostí a chrupaviek v dôsledku neschopnosti tela vyrovnať sa s patológiou.
- Zlé návyky - zneužívanie alkoholu, fajčenie - sa pomerne často stávajú predisponujúcim faktorom pre výskyt príznakov patológie.
- Ťažké autoimunitné ochorenia.
- Časté vírusové a katarálne patológie, ktoré vyvolávajú zápalový proces a vývoj degeneratívno-dystrofických zmien.
- Nadváha a ťažká obezita tiež spôsobujú porušenie, pretože každý kilogram navyše zvyšuje zaťaženie kĺbových kĺbov 10-krát, čo určite ovplyvní tkanivo chrupavky.
Stojí za zmienku, že všetky tieto dôvody najčastejšie vyvolávajú sekundárny typ porušenia. Existuje aj primárna, ktorá sa líši v tom, že choroba sa stáva dôsledkom prirodzeného procesu starnutia tela. Kostné a chrupavkové tkanivo sa opotrebováva, čo zvyšuje trenie a napätie. Výsledkom je gonartróza.
Odrody patológie
Existuje niekoľko typov patologického stavu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky. V závislosti od toho, ako je kĺb postihnutý, sa rozlišujú tieto typy porúch:
- Pravá strana je charakterizovaná výskytom zmien v tkanive chrupavky na pravej strane. Spravidla sa stáva počiatočným štádiom ochorenia.
- Známky ľavostrannej gonartrózy kolenného kĺbu sa povahou klinického obrazu nelíšia od pravostrannej. Je však potrebné poznamenať, že tento typ sa často vyvíja u pacientov s nadváhou.
- Bilaterálne označuje ťažké formy, postihuje celú chrupavku a vyznačuje sa silnou bolesťou.
Je potrebné poznamenať, že posledný typ je častejšie pozorovaný u starších pacientov s primárnym poškodením tkaniva. V závislosti od priebehu patologického procesu sa rozlišujú akútne a chronické typy. Prvý sa vyznačuje rýchlou progresiou a rozvojom komplikácií, druhý postupuje pomaly, nemusí pacienta rušiť niekoľko rokov.
Klinický obraz
Známky gonartrózy kolenného kĺbu a jej symptómy do značnej miery závisia od stupňa poškodenia kĺbu. V súčasnosti existuje niekoľko štádií patologického procesu, z ktorých každý má svoje vlastné klinické prejavy:
- Počiatočná fáza je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov a neschopnosťou vizuálne rozpoznať patológiu. Pacient sa unaví viac ako zvyčajne, no odpíše to ako prepracovanosť alebo zvýšenú záťaž. Stáva sa letargickým, ospalým a výkon sa prudko znižuje. Niektorí pacienti majú miernu stuhnutosť chorého kĺbu pri pohybe, najmä ráno. Často tomu však nevenujú pozornosť a neobrátia sa na odborníka. Ak sa v tomto štádiu urobí röntgenový lúč, možno si všimnúť zúženie kĺbovej štrbiny, čo vyvoláva porušenie.
- V ďalšej fáze nepohodlie a stuhnutosť nezmiznú, ale iba sa zvyšujú. Pri miernom a krátkom zaťažení sa u pacienta objaví silná bolesť v kolene, ktorá zmizne až po dlhom odpočinku. V niektorých prípadoch kĺb napuchne a tento opuch v noci zmizne, ale cez deň sa znova objaví. Keďže tlak na chrupavkové tkanivo sa zvyšuje v dôsledku jeho vyčerpania, pacient často počuje pri pohyboch charakteristické chrumkanie. Funkcia flexie je tiež narušená, pretože pacient nie je schopný úplne ohnúť končatinu. V tomto štádiu sa pacienti zvyčajne obracajú na špecialistu.
- Tretia etapa je najťažšia a vyznačuje sa výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sprevádza pacienta nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji. V závažných prípadoch bolesť neopúšťa človeka ani v noci, čo výrazne zhoršuje jeho stav. Puffiness v tomto štádiu je neustále pozorovaný. V kĺbovom vaku je množstvo synoviálnej tekutiny prudko znížené, čo zvyšuje zaťaženie a zvyšuje trenie v kĺbe.
- Počiatočná fáza je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov a neschopnosťou vizuálne rozpoznať patológiu. Pacient sa unaví viac ako zvyčajne, no odpíše to ako prepracovanosť alebo zvýšenú záťaž. Stáva sa letargickým, ospalým a výkon sa prudko znižuje. Niektorí pacienti majú miernu stuhnutosť chorého kĺbu pri pohybe, najmä ráno. Často tomu však nevenujú pozornosť a neobrátia sa na odborníka. Ak sa v tomto štádiu urobí röntgenový lúč, možno si všimnúť zúženie kĺbovej štrbiny, čo vyvoláva porušenie.
- V ďalšej fáze nepohodlie a stuhnutosť nezmiznú, ale iba sa zvyšujú. Pri miernom a krátkom zaťažení sa u pacienta objaví silná bolesť v kolene, ktorá zmizne až po dlhom odpočinku. V niektorých prípadoch kĺb napuchne a tento opuch v noci zmizne, ale cez deň sa znova objaví. Keďže tlak na chrupavkové tkanivo sa zvyšuje v dôsledku jeho vyčerpania, pacient často počuje pri pohyboch charakteristické chrumkanie. Funkcia flexie je tiež narušená, pretože pacient nie je schopný úplne ohnúť končatinu. V tomto štádiu sa pacienti zvyčajne obracajú na špecialistu.
- Tretia etapa je najťažšia a vyznačuje sa výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sprevádza pacienta nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji. V závažných prípadoch bolesť neopúšťa človeka ani v noci, čo výrazne zhoršuje jeho stav. Puffiness v tomto štádiu je neustále pozorovaný. V kĺbovom vaku je množstvo synoviálnej tekutiny prudko znížené, čo zvyšuje zaťaženie a zvyšuje trenie v kĺbe.
Bolesť spravidla narúša spánok pacienta, stáva sa podráždeným a cíti neustálu únavu. Chuť do jedla je oslabená alebo úplne zmizne, čo spôsobuje zhoršenie práce tráviaceho a kardiovaskulárneho systému.
Nedostatok normálneho spánku často vedie k nervovému zrúteniu, najmä u starších pacientov alebo mladých ľudí, ktorí sa venujú intenzívnej fyzickej práci. Zhoršenie pamäti a zníženie koncentrácie pozornosti sa tiež stávajú dôsledkom nedostatočného odpočinku pacienta.
Zvyčajne patológia prebieha bez teploty, ale v pokročilých štádiách, keď je chrupavka úplne zničená, sa zvyšuje trenie kostí a tlak medzi nimi, čo vyvoláva zápalový proces.
Telo sa snaží obnoviť rovnováhu a znížiť zaťaženie spojenia. Práve z tohto dôvodu sa v kĺbe vyvíjajú osteofyty alebo kostné výrastky. Stávajú sa príčinou deformácie v pokročilých štádiách patologického procesu.
Najnebezpečnejšou komplikáciou takýchto porušení bude úplná imobilizácia pacienta a postihnutie. Spravidla sa to deje pri absencii správnej liečby alebo pri dlhodobom ignorovaní symptómov artrózy kolena.
Diagnostické metódy
Aby bolo možné presne diagnostikovať, lekár navrhuje, aby sa pacient podrobil kompletnému vyšetreniu. Je to potrebné nielen na identifikáciu príčiny, ale aj na správny výber liekov potrebných na terapiu. Prvým krokom bude rozhovor s pacientom a identifikácia pravdepodobných príčin. Osobitnú úlohu zohráva životný štýl, profesionálne činnosti a návyky. Ďalším krokom bude vyšetrenie chorej končatiny a určenie stupňa poškodenia.
Ak nie sú žiadne viditeľné príznaky patológie, choroba je v počiatočnom štádiu. Ďalším krokom bude zozbierať anamnézu a identifikovať chronické patológie, ktoré by sa mohli stať predisponujúcim faktorom. Potom pacient daruje krv na laboratórne vyšetrenie. Detekcia stôp zápalu v ňom vo forme zvýšenej hladiny leukocytov naznačuje, že nejaký proces spôsobil vývoj poruchy.
Povinným momentom v diagnostike bude röntgenové vyšetrenie s cieľom presne určiť stupeň gonartrózy. Na obrázku sú zvyčajne oblasti úplnej deštrukcie chrupavky, ako aj počet osteofytov a ich umiestnenie. To pomáha objasniť predpokladanú diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.
Niekedy nie je možné na röntgene vidieť presný obraz a stupeň poškodenia kĺbu. V tomto prípade sa odporúča podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie kĺbu.
V extrémnych prípadoch je pacientovi predpísané vyšetrenie CT. To zvyčajne stačí na získanie úplného obrazu o chorobe.
Liečebná terapia
Konzervatívna liečba patologického stavu je možná iba v 1. a 2. štádiu, keď ešte nezačala tvorba osteofytov. Terapia je zameraná najmä na spomalenie deštrukcie chrupavky a jej obnovu. Klasická schéma zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:
- Prostriedky zo skupiny liekov proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť. Umožnite pacientovi cítiť sa lepšie, zlepšiť nočný spánok. V nemocnici sú účinné injekcie, ktoré sa robia 1 až 3-krát denne pod dohľadom odborníka. Neodporúča sa používať prostriedky na dlhú dobu, pretože neovplyvňujú priebeh patologického procesu, ale zmierňujú iba akútnu bolesť.
- Nesteroidné protizápalové lieky. Finančné prostriedky sú dostupné v tabletovej a injekčnej forme, môžu nielen odstrániť akútnu bolesť, ale aj spomaliť progresiu patológie, zmierniť lokálnu horúčku a opuch a zlepšiť motorické funkcie. Pri pravidelnom príjme počas 7-10 dní sa v krvi pacienta pozoruje konštantná koncentrácia aktívnych zložiek lieku, čo zaisťuje predĺžený účinok. Neodporúča sa užívať lieky dlhodobo, pretože často nepriaznivo ovplyvňujú tráviaci systém. Z tohto dôvodu by ich nemali užívať pacienti s ťažkými peptickými vredmi alebo inými poruchami.
- Chondroprotektory pomáhajú obnoviť chrupavku v postihnutom kĺbe a zvyšujú množstvo synoviálnej tekutiny. Takéto lieky spravidla obsahujú glukozamín a chondroitín. Odporúča sa ich užívať dlhodobo. Zvyčajne je predpísaný 8-12 týždňový kurz s pravidelnými návštevami špecialistu, aby sa zistilo zlepšenie. Pri jasných indikáciách je možný dlhší príjem.
- Glukokortikoidy. Používajú sa na liečbu pokročilých prípadov, keď bolestivý syndróm nie je eliminovaný konvenčnými prostriedkami. Pomáha zmierniť opuch a znížiť bolesť. Je povolené používať iba v nemocnici vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií.
- Nesteroidné protizápalové lieky. Finančné prostriedky sú dostupné v tabletovej a injekčnej forme, môžu nielen odstrániť akútnu bolesť, ale aj spomaliť progresiu patológie, zmierniť lokálnu horúčku a opuch a zlepšiť motorické funkcie. Pri pravidelnom príjme počas 7-10 dní sa v krvi pacienta pozoruje konštantná koncentrácia aktívnych zložiek lieku, čo zaisťuje predĺžený účinok. Neodporúča sa užívať lieky dlhodobo, pretože často nepriaznivo ovplyvňujú tráviaci systém. Z tohto dôvodu by ich nemali užívať pacienti s ťažkými peptickými vredmi alebo inými poruchami.
- Chondroprotektory pomáhajú obnoviť chrupavku v postihnutom kĺbe a zvyšujú množstvo synoviálnej tekutiny. Takéto lieky spravidla obsahujú glukozamín a chondroitín. Odporúča sa ich užívať dlhodobo. Zvyčajne je predpísaný 8-12 týždňový kurz s pravidelnými návštevami špecialistu, aby sa zistilo zlepšenie. Pri jasných indikáciách je možný dlhší príjem.
- Glukokortikoidy. Používajú sa na liečbu pokročilých prípadov, keď bolestivý syndróm nie je eliminovaný konvenčnými prostriedkami. Pomáha zmierniť opuch a znížiť bolesť. Je povolené používať iba v nemocnici vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií.
Okrem takýchto prostriedkov je pacientovi predpísaný kurz s použitím externého činidla vo forme masti, krému alebo gélu. Posledná možnosť je najvýhodnejšia, pretože rýchlo preniká do kĺbovej dutiny a má terapeutický účinok. Ich použitie je povolené do 14 dní. Neodporúča sa predlžovať kurz svojpomocne, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií.
V najťažších prípadoch sa pacientovi vstrekuje priamo do kĺbovej dutiny. Môžete riadiť konvenčné analgetiká, ale najlepší terapeutický účinok sa dosiahne zavedením prípravkov kyseliny hyalurónovej. Injekcie sa podávajú 1 krát za 7 dní. Na úplné odstránenie bolesti stačí 3-5 injekcií. Po takejto terapii účinok pretrváva 6 mesiacov. Pacient má schopnosť normálneho pohybu a bolestivý syndróm takmer úplne zmizne.
Ak žiadna z metód neprinesie očakávaný výsledok a stav pacienta sa zhorší, vykoná sa chirurgický zákrok na nahradenie kĺbu protézou. Vymeňte celý spoj alebo jeho jednotlivé časti. Toto je zvyčajne indikované pri artróze vyvolanej ťažkým poranením kolena. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a obdobie zotavenia je pomerne dlhé a ťažké.
Gonartróza je ťažká degeneratívne-dystrofická patológia, ktorá, ak nie je správne liečená, vedie k invalidite pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky porušenia, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom.