Ochorenie začína zmenami kĺbovej chrupavky, kvôli ktorým sa kĺbové povrchy kostí posúvajú. Podvýživa a strata elasticity vedie k jeho degenerácii a resorpcii, pričom sa obnaží kostné tkanivo kĺbových plôch, zhorší sa kĺzanie, zúži sa kĺbová štrbina a zmení sa biomechanika kĺbu. Synoviálna membrána vystielajúca kĺb a produkujúca synoviálnu tekutinu (ktorá vyživuje chrupavku a pôsobí ako fyziologické mazivo) je podráždená, čo vedie k zvýšeniu jej množstva v kĺbe (synovitída). Na pozadí zúženia kĺbovej štrbiny sa objem kĺbu zmenšuje, synoviálna tekutina vyčnieva zo zadnej steny kĺbového puzdra a vytvára sa Beckerova cysta (ktorá pri dosiahnutí veľkej veľkosti môže spôsobiť bolesť v podkolennej jamke).
Tenké a jemné tkanivo kĺbového puzdra je nahradené hrubým spojivovým tkanivom a mení sa tvar kĺbu. Rastie periartikulárne kostné tkanivo, vytvárajú sa osteofyty (patologické kostné výrastky). Krvný obeh v periartikulárnych tkanivách je narušený, hromadia sa v nich nedostatočne oxidované metabolické produkty, dráždia chemoreceptory, vzniká syndróm pretrvávajúcej bolesti. Na pozadí zmien v anatómii kĺbu dochádza k narušeniu fungovania okolitých svalov, objavuje sa hypotrofia a spazmus, chôdza je narušená. Objavuje sa pretrvávajúce obmedzenie rozsahu pohybu v kĺbe (kontraktúra), niekedy také výrazné, že sú možné len kývavé pohyby (rigidita) alebo úplný nedostatok pohybu (ankylóza).
Gonartróza je pomerne časté ochorenie: postihuje 10 % celej populácie planéty a vo veku nad 60 rokov postihuje každého tretieho človeka.
Príčiny gonartrózy
- Poranenia kostí a kĺbov.
- Zápalové ochorenia kĺbov (reumatoidná, dna).
- Poruchy metabolizmu minerálov pri rôznych endokrinopatiách (diabetes mellitus, ochorenia prištítnych teliesok, hemochromatóza).
- Choroby svalového systému a neuropatia (Charcotova choroba).
Okrem hlavných dôvodov existujú aj nepriaznivé faktory pozadia rozvoja gonartrózy, medzi ktoré patria:
- nadmerná hmotnosť (doslova vyvíja tlak na dolné končatiny);
- vek (väčšinou starší ľudia sú postihnutí chorobou);
- ženské pohlavie (štatisticky častejšie ochorejú ženy);
- zvýšená športová a profesionálna fyzická aktivita.
Príznaky artrózy kolenných kĺbov
- Bolesť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a znižuje sa pri odpočinku.
- Ťažkosti pri zvyčajných, fyziologických pohyboch v kĺboch.
- Charakteristické „chrumkanie“ v kĺboch.
- Zväčšenie veľkosti kĺbov a ich viditeľná deformácia.
Etapy gonartrózy
Klinické štádiá artrózy kolenného kĺbu. Choroba prechádza niekoľkými štádiami.
- V prvej fáze človek pociťuje len mierny pocit nepohodlia alebo „ťažkosti“ v kolene, čo je rušivé pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo pri zvýšenej fyzickej aktivite. Röntgenové vyšetrenie bude neinformatívne: možno zistiť len mierne zúženie kĺbovej štrbiny, nedôjde k žiadnym iným zmenám. Na začiatku ochorenia sa človek neobráti na špecialistov a nepripisuje veľkú dôležitosť symptómom, ktoré sa objavia.
- Druhé štádium je charakterizované nápadnou bolesťou, ktorej závažnosť s odpočinkom klesá. Objavujú sa ťažkosti s pohybom v kĺboch a pri chôdzi je počuť charakteristické „škrípanie“ (od pacienta môžete počuť bežnú frázu v každodennom živote: „škrípanie kolien“). Röntgenové lúče odhaľujú jasne viditeľné zúženie kĺbovej štrbiny a izolované osteofyty.
- Keď gonartróza prejde do ďalšieho, tretieho štádia, bolesť bude pacienta neustále obťažovať, a to aj v pokoji, a dochádza k poruche konfigurácie kĺbov, t. j. deformácii, ktorá sa zhoršuje opuchom v čase zápalu. Röntgenové snímky ukazujú mierne zúženie kĺbovej štrbiny a mnohopočetné osteofyty. V tretej fáze už veľa ľudí vyhľadá lekársku pomoc, pretože... kvalita života výrazne trpí bolesťou a ťažkosťami pri normálnej chôdzi.
- Štvrté štádium je sprevádzané nezmenšenou, vysiľujúcou bolesťou. Minimálne pokusy o pohyb sa pre človeka stávajú ťažkou skúškou, deformácie kĺbov sú vizuálne viditeľné, chôdza je mimoriadne náročná. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje významné zmeny: kĺbový priestor nie je na obrázkoch prakticky definovaný, sú odhalené viaceré hrubé osteofyty, „artikulárne myši“ (úlomky rozpadajúcej sa kosti spadajúce do kĺbovej dutiny). Toto štádium gonartrózy je takmer vždy spojené so zdravotným postihnutím: často je výsledkom choroby úplná fúzia kĺbu, jeho nestabilita a vytvorenie „falošného kĺbu“.
Kto lieči artrózu kolenného kĺbu?
Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť pri gonartróze môže pacientovi poskytnúť terapeut, reumatológ a praktický lekár (rodinný lekár), títo odborníci však liečia kolenný kĺb s nekomplikovanou artrózou. Keď sa objaví synovitída alebo liečba predpísaná terapeutom nedáva požadovaný účinok, potom sa nemôžete obísť bez pomoci ortopéda. V situáciách, kedy je potrebná chirurgická starostlivosť, je pacient odoslaný na špecializované ortopedicko-traumatologické oddelenie.
Ako a čím liečiť artrózu kolenného kĺbu?
V súčasnosti známe spôsoby liečby artrózy kolenného kĺbu sa delia na nemedicínske konzervatívne, medikamentózne a chirurgické.
Nedrogové metódy
Mnoho pacientov si kladie otázku: „Ako vyliečiť artrózu kolenného kĺbu bez tabliet? Pri odpovedi na túto otázku musíme s poľutovaním konštatovať, že gonartróza je chronické ochorenie a nemožno ho navždy odstrániť. Mnohé v súčasnosti existujúce nefarmakologické metódy boja proti tomuto ochoreniu však môžu výrazne spomaliť jeho progresiu a zlepšiť kvalitu života pacienta, najmä ak sa používajú v počiatočných štádiách ochorenia. Ak sa včas poradíte s lekárom a pacient je dostatočne motivovaný k vyliečeniu, niekedy stačí eliminovať negatívne faktory. Je napríklad dokázané, že chudnutie znižuje prejavy hlavných príznakov ochorenia.
Vylúčenie patologickej pohybovej aktivity a naopak vykonávanie liečebných cvičení s využitím racionálnych pohybových programov znižuje intenzitu bolesti. Ukázalo sa, že cvičenia na zlepšenie sily kvadricepsov majú porovnateľné účinky ako protizápalové lieky.
Ak liečime artrózu kolenného kĺbu, potom sa musíme snažiť o správnu výživu: produkty s vysokým obsahom živočíšneho kolagénu a chondroitínu (krevety, kraby, krill), čerstvá zelenina a ovocie bohaté na rastlinný kolagén a antioxidanty pomôžu zlepšiť elastické vlastnosti kĺbovej chrupavky, vášeň pre údeniny, marinády, konzervanty, naopak poruchy látkovej výmeny pri sladkých a slaných jedlách a naopak.
Pri premýšľaní o tom, aká je najefektívnejšia liečba artrózy kolena, stojí za to pamätať na takú účinnú liečebnú a preventívnu metódu, ako je ortéza: upevnenie kolenných chráničov, ortéz, elastických bandáží a ortopedických vložiek znižuje a správne rozdeľuje záťaž na kĺb, čím znižuje intenzitu bolesti v ňom.
Komplexná liečba artrózy kolenného kĺbu zahŕňa aj vymenovanie veľmi účinných fyzikálnych postupov, a to aj v pokročilých formách ochorenia. Pri širokom použití u rôznych kategórií pacientov s týmto ochorením sa magnetoterapia osvedčila: už po niekoľkých procedúrach sa intenzita bolesti znižuje, v dôsledku zlepšenia krvného obehu, zmenšenia opuchov a odstránenia svalových kŕčov sa zvyšuje pohyblivosť kĺbov. Účinok magnetoterapie je obzvlášť výrazný, keď sa vyvinie aktívny zápal v kĺbe: závažnosť edému výrazne klesá a príznaky synovitídy ustupujú. Nie také populárne, ale nie menej účinné pri liečbe artrózy kolenného kĺbu, sú také metódy fyzioterapie, ako je laserová terapia a kryoterapia (expozícia za studena), ktoré majú výrazný analgetický účinok.
Medikamentózna liečba
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), dostupné vo formách na vonkajšie (rôzne gély, masti) a na systémové použitie (tablety, čapíky, roztoky), sa dlhodobo osvedčili pri liečbe osteoartrózy a lekári ich vo veľkej miere predpisujú. Blokovaním zápalu na enzymatickej úrovni odstraňujú bolesti a opuchy kĺbov a spomaľujú progresiu ochorenia. Pri skorých prejavoch ochorenia je účinné lokálne použitie týchto liekov v kombinácii s nemedicínskymi metódami. No pri pokročilej artróze kolenných kĺbov sa bez tabletiek nezaobídete. Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé systémové užívanie NSAID môže spôsobiť rozvoj a exacerbáciu ulceróznych procesov v gastrointestinálnom trakte a okrem toho negatívne ovplyvniť funkciu obličiek a pečene. Preto by pacientom dlhodobo užívajúcim NSAID mali predpisovať aj lieky, ktoré chránia sliznicu žalúdka a pravidelne monitorujú laboratórne parametre fungovania vnútorných orgánov.
Pri pokročilej, „pokročilej“ artróze, kedy človek pociťuje neznesiteľné bolesti, ktoré neustupujú ani v pokoji, narúša normálny spánok a neuľavujú mu NSAID, kortikosteroidy a nedrogové metódy, je možné predpísať opioidné lieky proti bolesti. Tieto lieky sa používajú iba na lekársky predpis, ktorý zvažuje vhodnosť ich predpisovania v každom konkrétnom prípade.
Chondroprotektory (doslova preložené ako „ochrana chrupavky“). Týmto názvom sa označujú rôzne lieky, ktoré spája jedna vlastnosť - štruktúrne modifikujúci účinok, teda schopnosť spomaliť degeneratívne zmeny chrupavky a zúženie kĺbovej štrbiny. Vyrábajú sa vo formách na perorálne podanie (glukosamín, chondroitín sulfát, piaskledín), ako aj na injekčné podanie do kĺbovej dutiny (hyaluronáty). Samozrejme, tieto lieky neurobia zázrak a „nenarastú“ novú chrupavku, ale dokážu zastaviť jej ničenie. Na dosiahnutie trvalého efektu ich treba užívať dlhodobo, v pravidelných kurzoch niekoľkokrát do roka.
Chirurgická liečba artrózy kolenných kĺbov
Často sa vyskytujú prípady, keď aj napriek adekvátnej komplexnej liečbe choroba progreduje a neustále znižuje kvalitu života človeka. V takýchto situáciách si pacient začína klásť otázky: „Čo robiť, ak predpísané lieky nepomáhajú pri artróze kolenného kĺbu?“, „Je pri artróze kolenného kĺbu indikovaná chirurgická liečba?“, „Ako sa artróza kolenného kĺbu chirurgicky lieči?“ Pri odpovedi na tieto otázky je potrebné objasniť, že indikáciami na chirurgickú liečbu artrózy kolenných kĺbov sú syndróm nezvládnuteľnej bolesti a výrazná dysfunkcia kĺbu, ktorú nemožno eliminovať použitím komplexnej konzervatívnej terapie.
Najpopulárnejším typom chirurgickej starostlivosti pri gonartróze je endoprotetika, teda odstránenie vlastného kĺbu s okamžitou inštaláciou náhradnej kovovej protézy, ktorej konštrukcia je podobná anatómii ľudského kolenného kĺbu. Predpokladom pre realizáciu tohto typu chirurgickej liečby je zároveň absencia hrubých deformácií kĺbu, vytvorených „falošných kĺbov“, svalových kontraktúr a výraznej svalovej atrofie.
V prípade ťažkej osteoporózy (výrazný pokles minerálnej hustoty kostí) nie je indikovaná ani endoprotetika: „cukrová“ kosť nevydrží zavedenie kovových kolíkov a v mieste ich inštalácie začne rýchla resorpcia kostného tkaniva a môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny. Preto sa včasné rozhodnutie o potrebe inštalácie endoprotézy javí ako také dôležité - malo by sa prijať, keď vek a celkový stav ľudského tela ešte umožňujú operáciu. Podľa výsledkov dlhodobých štúdií je trvanie účinku endoprotetiky, teda dočasné trvanie absencie výrazných motorických obmedzení a zachovania slušnej kvality života, asi desať rokov. Najlepšie výsledky chirurgickej liečby sú pozorované u ľudí vo veku 45-75 rokov s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 70 kg) a relatívne vysokou životnou úrovňou.
Napriek rozšírenému používaniu artroplastiky kolena sú výsledky takýchto operácií často neuspokojivé a miera komplikácií je vysoká. Je to spôsobené konštrukčnými vlastnosťami endoprotéz a zložitosťou samotnej chirurgickej intervencie (výmena bedrového kĺbu je z technického hľadiska oveľa jednoduchšia). Tieto zahŕňajú artromedulárny bypass a korekčnú osteotómiu. Artromedulárny shunting je spojenie dreňového kanála stehennej kosti s dutinou kolenného kĺbu pomocou shuntu - dutej kovovej trubice. Vďaka tomu sa do kolenného kĺbu dostáva tuková kostná dreň z dolnej tretiny stehennej kosti, ktorá vyživuje chrupavku a premasťuje ju, čím sa dosiahne výrazné zníženie bolesti.
Pri zmene osi dolnej končatiny (avšak s podmienkou mierneho obmedzenia rozsahu pohybov) je účinná korekčná osteotómia - pretínanie holennej kosti s korekciou jej osi s následnou fixáciou dlahou a skrutkami v požadovanej polohe. V tomto prípade sú dosiahnuté dva ciele - normalizácia biomechaniky v dôsledku obnovenia osi končatín, ako aj aktivácia krvného obehu a metabolizmu počas fúzie kostí. A hoci dnes medicína nedokáže ponúknuť liek, ktorý by sa jej zbavoval navždy, ani iné spôsoby, ako túto chorobu úplne vyliečiť, zdravý životný štýl, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a dodržiavanie odporúčaní lekára môžu jej progresiu zastaviť.