Bolesť chrbta zaujíma popredné miesto medzi všetkými bolestivými syndrómami, vyskytuje sa u 80–100 % ľudí a spôsobuje dlhodobú invaliditu u 4 % svetovej populácie, je druhou najčastejšou príčinou dočasnej invalidity a piatou najčastejšou príčinou hospitalizácie . Pretrvávajúca alebo často sa opakujúca bolesť chrbta môže pacientom spôsobiť vážne utrpenie a výrazne znížiť kvalitu života.
V tomto článku vám povieme, aké ochorenia a stavy môžu spôsobiť bolesti chrbta, ako sa vyšetrujú pacienti s bolesťou a akú liečbu môže predpísať lekár.
Klasifikácia bolesti chrbta
Z patofyziologického hľadiska sa rozlišujú nociceptívne, neuropatické a dysfunkčné typy bolesti. Nociceptívna bolesť nastáva priamym poškodením tkaniva a aktiváciou periférnych receptorov bolesti. Neuropatická bolesť sa vyvíja, keď dôjde k poškodeniu, ktoré postihuje somatosenzorický systém. Dysfunkčná bolesť sa tvorí v dôsledku neurodynamických porúch v centrálnom nervovom systéme. Pri vyšetrovaní pacientov s dysfunkčnou bolesťou spravidla nie je možné identifikovať organické ochorenia, ktoré by mohli vysvetliť výskyt syndrómu bolesti. Okrem toho sú pridružené bolesti, ktorých typickým príkladom je bolesť chrbta.
V závislosti od lokalizácie bolestivého syndrómu existujú nasledujúce typy bolesti chrbta:
- cervikalgia - bolesť krku;
- cervikokranialgia - bolesť krku šíriaca sa do hlavy;
- cervikobrachialgia - bolesť krku vyžarujúca do ramena;
- Thoracalgia - bolesť v strednej časti chrbta a hrudníka;
- lumbodynia - bolesť v bedrovej a / alebo lumbosakrálnej oblasti;
- lumboischialgia - bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do nohy;
- sakralgia - bolesť v sakrálnej oblasti;
- coccydynia - bolesť v chvostovej kosti.
Podľa priebehu bolestivého syndrómu sa rozlišuje akútna (trvá menej ako 4 týždne), subakútna (4 až 12 týždňov) a chronická (viac ako 12 týždňov). U väčšiny pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, je bolesť chrbta akútna, pretrváva niekoľko dní a dá sa ľahko zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi a svalovými relaxanciami. Asi u tretiny pacientov bolesť pretrváva šesť týždňov a stáva sa pretrvávajúcou. Chronickosť bolestivého syndrómu môže viesť k vzniku úzkostných a depresívnych porúch u pacienta, pocitu očakávania bolesti, vzniku „bolestivého správania" a podráždenosti. V tomto smere si prechod bolesti do chronickej formy vyžaduje iný prístup k manažmentu pacienta, výber komplexnejších terapeutických režimov vrátane antidepresív.
V závislosti od toho, ktoré štruktúry chrbtice sa podieľajú na patologickom procese, v klinickom obraze ochorenia prevládajú kompresné alebo reflexné syndrómy. Kompresné syndrómy sa vyvíjajú, keď zmenené štruktúry chrbtice stláčajú korene, krvné cievy alebo miechu. Reflexné syndrómy vznikajú v dôsledku podráždenia rôznych štruktúr chrbtice. Na základe lokalizácie sa rozlišujú vertebrogénne syndrómy krčnej, hrudnej a lumbosakrálnej chrbtice.
Príčiny bolesti chrbta
Bolesť v chrbte je bežným príznakom mnohých ortopedických a neurologických patológií, niektorých ochorení vnútorných orgánov, metabolických porúch a nádorových procesov. Poďme sa bližšie pozrieť na najčastejšie príčiny bolesti chrbta.
Degeneratívne ochorenia chrbtice
Osteochondróza chrbtice je jednou z najčastejších príčin bolesti v chrbte. Lokalizácia bolesti zodpovedá úrovni lézie. Bolesť v krku, niekedy vyžarujúca do hlavy, teda poukazuje na patologické zmeny v krčnej oblasti, bolesti chrbtice v strede chrbta na poškodenie hrudnej oblasti a v driekovej oblasti na problémy v driekovej chrbtici. Bolesť pri osteochondróze je zvyčajne mierna, nudná, konštantná alebo periodická, zintenzívňuje sa po fyzickej aktivite a oslabuje v pokoji. Zo strachu z vyprovokovania útoku pacienti pomaly a opatrne menia polohu tela.
S progresiou patologických zmien môže spinálna osteochondróza viesť k vzniku intervertebrálnej hernie, ktorá sa vyznačuje lokálnou prechodnou tupou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite, dlhodobom pobyte v statickej polohe a mizne v ležiacej polohe. Postupne sa bolesť stáva konštantnou v kombinácii so silným svalovým napätím, u niektorých pacientov sa vyvinie lumbago a lumboischialgia - záchvaty akútnej intenzívnej bolesti v bedrovej oblasti a zadnej časti stehna.
Pri degeneratívnych zmenách fazetových kĺbov spájajúcich kĺbové výbežky susedných stavcov vzniká spondyloartróza, ktorá sa prejavuje ako lokálna bolesť, ktorá vzniká pri pohyboch a v pokoji ustupuje. S progresiou ochorenia sa u pacientov objavuje ranná stuhnutosť a neustále tupá bolesť v chrbte v postihnutej oblasti, ktorá sa zvyšuje pri dlhšom držaní tela.
Ďalším degeneratívnym ochorením chrbtice, ktoré sa vyskytuje pri tupých bolestivých bolestiach v chrbte, je spondylóza - chronická patológia, ktorá je sprevádzaná degeneratívnymi zmenami v predných častiach medzistavcových platničiek, kalcifikáciou predného pozdĺžneho väziva a tvorbou osteofytov v prednej časti medzistavcových platničiek. a bočné časti chrbtice. Bolesť so spondylózou má lokálny charakter, zosilňuje sa ku koncu dňa, na pozadí preťaženia, hypotermie, náhlych pohybov, niekedy v noci. Spondylóza sa vyznačuje veľmi pomalou progresiou, pri absencii iných ochorení chrbtice sa klinické prejavy nemusia zhoršovať po celé desaťročia.
Anomálie chrbtice
Bolesť chrbta sa často pozoruje pri vrodených anomáliách chrbtice, niekedy v kombinácii s neurologickými príznakmi. Niektoré malformácie chrbtice sú dlhodobo asymptomatické a prejavujú sa až v dospievaní alebo dokonca v dospelosti. Bolesť v chrbte sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich patológiách:
- Spina bifida.Uzavretá forma patológie sa prejavuje strednou lokálnou bolesťou v lumbosakrálnej oblasti, ktorá je často sprevádzaná senzorickými a reflexnými poruchami a svalovou hypotenziou.
- Sakralizácia.Vrodená anomália chrbtice, pri ktorej sa piaty bedrový stavec úplne alebo čiastočne spája s krížovou kosťou, je pomerne častým javom a je často asymptomatická, ale u niektorých pacientov môže byť sprevádzaná bolesťou. Na začiatku (približne vo veku 20 rokov) sa bolesť objavuje po nadmernej fyzickej aktivite, páde na nohy alebo skákaní, vyžaruje do dolných končatín a niekedy sa kombinuje s parestéziami. Charakteristické je, že bolesť sa zmierňuje pri ležaní a zintenzívňuje sa, keď sedíte na pätách, skáčete alebo stojíte. Neskorý nástup bolestivého syndrómu je spôsobený sekundárnymi zmenami v kĺboch a stavcoch. Bolesť sa objavuje v strednom alebo staršom veku a býva lokalizovaná len v bedrovej oblasti.
- Lumbalizácia.Vrodená anomália, pri ktorej sa prvý krížový stavec čiastočne alebo úplne oddelí od krížovej kosti a „premení" sa na ďalší (šiesty) driekový stavec, je dôvodom návštevy lekárov približne v 2 % všetkých prípadov bolesti chrbta. Známky patológie sa objavujú v mladom veku. Klinický obraz závisí od formy lumbarizácie. Pri lumbálnej forme trápia pacientov bolestivé bolesti v krížoch a pozdĺž chrbtice, ktoré sa zmierňujú užívaním NSAID. Charakteristickým znakom ischiadickej formy je ožarovanie bolesti do zadku a dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zistí porušenie citlivosti kože v oblasti stehna a bedrovej oblasti.
- Klinovité stavce.Klinovité stavce sú vrodenou, menej často získanou anomáliou, ktorá môže spôsobiť deformáciu chrbtice a bolesti chrbta. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu počas fyzickej aktivity, nepohodlie a bolesti v chrbte. V závislosti od lokalizácie patológie môžu tieto príznaky zahŕňať bolesti hlavy a dýchavičnosť.
Získané deformity chrbtice
Pri malých deformáciách v štádiách I–II patológie bolesť zvyčajne chýba. Ako proces postupuje, objavuje sa otravná alebo bolestivá bolesť v chrbte, ktorá sa zintenzívňuje na pozadí fyzickej aktivity a dlhotrvajúcej nepohodlnej polohy tela. Bolestivý syndróm sa pozoruje pri takých deformáciách chrbtice, ako je patologická kyfóza a lordóza, skolióza, kyfoskolióza, Scheuermann-Mauova choroba. Nepohodlie a menšie bolesti chrbta spôsobené nefyziologickým držaním tela a svalovou slabosťou možno pozorovať aj u pacientov so zlým držaním tela.
Zranenia chrbta
Traumatické poranenia chrbtice a okolitých mäkkých tkanív sú ďalšou častou príčinou bolesti chrbta. Závažnosť bolesti závisí od závažnosti poranenia:
- Zranenie.Keď sa objaví modrina, bolesť chrbta je zvyčajne lokálna a stredne závažná, po niekoľkých dňoch ustúpi a úplne zmizne 1–2 týždne po poranení.
- Traumatická spondylolistéza.Najčastejšie sa v bedrovej oblasti vyskytuje posunutie stavcov traumatickej povahy. Pacienti sa sťažujú na strednú alebo intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta, vyžarujúcu do nôh. Palpácia tŕňového výbežku je bolestivá, príznak axiálneho zaťaženia je pozitívny.
- Kompresná zlomenina chrbtice.Zranenie je zvyčajne spôsobené skokom alebo pádom z výšky. Traumatické poranenie je sprevádzané ostrou bolesťou, pri zlomenine hrudnej chrbtice sa silná bolesť v strede chrbta často spája s ťažkosťami s dýchaním. Následne sa pacient sťažuje na bolesti v projekcii poškodeného stavca, niekedy vyžarujúce do brucha. Bolesť sa znižuje pri ležaní, zvyšuje sa pri kašli, hlbokom dýchaní, pohyboch, ako aj pri státí, sedení a chôdzi.
Osteoporóza
Osteoporóza je patológia kostného tkaniva, ktorá je sprevádzaná úbytkom hmoty, znížením sily a zvýšením krehkosti kostí. Vo väčšine prípadov je ochorenie asymptomatické a zistí sa počas röntgenového vyšetrenia. Niektorí pacienti s osteoporózou však môžu pociťovať menšie bolesti chrbtice, najčastejšie v hrudnej a driekovej oblasti, ktoré sa zintenzívňujú pri fyzickej aktivite. Niekedy sa bolesť chrbta kombinuje s bolesťou rebier a bedrových kĺbov.
Zápalové a infekčné choroby
Tupá bolesť a pocit stuhnutosti v krížoch môžu byť prvými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy, chronického zápalového ochorenia chrbtice a kĺbov. Charakteristickým znakom tejto patológie je výskyt bolesti v noci, zintenzívnenie ráno a zníženie jej intenzity po fyzickej aktivite alebo horúcej sprche. Počas dňa sa bolesť zvyšuje aj v pokoji a znižuje sa pri fyzickej aktivite. S progresiou ochorenia sa bolesti postupne šíria po celej chrbtici, obmedzuje sa jej pohyblivosť a vytvára sa hrudná kyfóza.
Bolesť chrbta sa môže vyskytnúť v dôsledku posttraumatickej alebo pooperačnej osteomyelitídy - zápalu kostnej drene, ktorý postihuje všetky prvky kosti (periosteum, hubovitá a kompaktná látka). Pri vertebrálnej osteomyelitíde má bolesť v chrbtici zvyčajne jasnú lokalizáciu, má intenzívnu praskavú povahu, prudko sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb a je kombinovaná s hypertermiou, slabosťou, horúčkou a výrazným lokálnym edémom.
Pri preniknutí infekcie do subdurálneho priestoru miechy môže vzniknúť spinálny epidurálny absces, ktorý sa prejaví ako difúzna bolesť chrbta a zvýšenie telesnej teploty do vysokých hodnôt. Pacienti pociťujú lokálnu stuhnutosť chrbtových svalov, bolesti pri poklepoch tŕňových výbežkov a pozitívne príznaky napätia. Pri zvýšenom zápale sa pozoruje pokles šľachových reflexov, dochádza k paréze, paralýze a poruchám panvy.
Infekčný zápal arachnoidnej membrány miechy vedie k rozvoju spinálnej arachnoiditídy, ktorá sa prejavuje prechodnou bolesťou v oblasti inervácie nervových koreňov. Postupne sa bolesti chrbtice stávajú trvalými, pripomínajúcimi klinický obraz radikulitídy, sú sprevádzané poruchami citlivosti a motoriky a možnou stratou kontroly nad fungovaním panvových orgánov.
Novotvary chrbtice
Benígne nádory chrbtice sú často asymptomatické alebo sprevádzané miernymi, pomaly progredujúcimi symptómami. Najčastejšími nádormi chrbtice, ktoré sa zisťujú u pacientov v akomkoľvek veku, sú hemangiómy. Približne v 10–15 % prípadov sú sprevádzané lokálnou boľavou bolesťou chrbta, ktorá sa zvyšuje po fyzickej aktivite a v noci. Príčinou vývoja bolesti pri hemangióme chrbtice je podráždenie receptorov bolesti periostu a zadného pozdĺžneho väziva.
Medzi malígnymi nádormi chrbtice je najčastejšie diagnostikovaný spinálny sarkóm. V počiatočnom štádiu je ochorenie charakterizované miernou alebo stredne ťažkou intermitentnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje v noci. Intenzita bolesti sa rýchlo zvyšuje. V závislosti od umiestnenia nádoru pacienti pociťujú bolesť v rukách, nohách a vnútorných orgánoch.
Bolesť v chrbtici môže byť tiež znakom metastázy novotvarov vnútorných orgánov. Spočiatku je bolesť lokálna, tupá, bolestivá, pripomínajúca klinický obraz osteochondrózy, ale rýchlo postupuje, stáva sa konštantnou a v závislosti od lokalizácie môže vyžarovať do rúk alebo nôh.
Rizikové faktory pre rozvoj bolesti chrbta
Faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt bolesti chrbta, možno rozdeliť na opraviteľné a neopraviteľné (dedičnosť, vek, pohlavie). Nastaviteľné faktory zahŕňajú:
- profesionálny(práca spojená so zdvíhaním ťažkých predmetov, statická záťaž na chrbticu, monotónna fyzická práca vrátane častého predkláňania a otáčania tela, práca sprevádzaná vibračnými procesmi);
- psychosociálne(svalová tieseň spôsobená pobytom v podmienkach akútneho a/alebo chronického stresu);
- individuálne fyzické a somatické vlastnosti(skolióza, kyfóza a iné deformity chrbtice, slabý svalový korzet, monotónne stereotypné pohyby);
- Zlá výživa a gastrointestinálne ochorenia(malabsorpcia vitamínov B, konzumácia potravín s veľkým množstvom purínových zásad, nadmerná telesná hmotnosť);
- zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu).
Tieto rizikové faktory sú celkom bežné, ale možno ich eliminovať alebo obmedziť trvaním expozície. Na pozadí takýchto predisponujúcich faktorov stačí hypotermia, nepríjemný pohyb alebo akútna stresová situácia, aby sa vytvoril syndróm bolesti.
Vyšetrenie pacientov s bolesťami chrbta
Hlavnými úlohami neurológa pri vyšetrovaní pacienta s akútnou alebo chronickou bolesťou chrbta je stanovenie presnej lokálnej diagnózy a etiológie bolestivého syndrómu. Na úvodnom stretnutí lekár hovorí s pacientom a zisťuje všetky okolnosti súvisiace s výskytom bolesti.
Preberanie histórie
Hoci pacienti opisujú bolesť odlišne, starostlivá anamnéza môže naznačovať patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom syndrómu bolesti.
Vývoj akútnej bolesti s jasnou lokalizáciou, ktorá sa dobre zmierňuje užívaním analgetík a nie je sprevádzaná porušením povrchovej citlivosti, je teda charakteristický pre syndrómy nociceptívnej bolesti spojené s poškodením kĺbov chrbtice, väzov a svalov. Pálčivá, vystreľujúca bolesť, ktorá vyžaruje do končatín a je sprevádzaná poruchami zmyslového vnímania, môže byť spôsobená kompresívnou radikulopatiou.
Bolesť spojená s poškodením vnútorných orgánov často nemá jasnú lokalizáciu, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, zmenou farby kože, nadmerným potením, má často kŕčovitý charakter a vyžaruje do opačnej polovice tela.
Je potrebné poznamenať, že bolesť krížov bez ožiarenia končatiny u pacientov mladších ako 50 rokov (pri absencii malígneho novotvaru v anamnéze, klinických príznakov systémového ochorenia a neurologického deficitu) s pravdepodobnosťou až 99 % je spôsobené muskuloskeletálnymi poruchami, napríklad syndrómom myofasciálnej bolesti alebo bolesťou kĺbov - väzivová dysfunkcia.
Už pri prvom vyšetrení pacienta však lekár venuje pozornosť príznakom naznačujúcim, že bolesť chrbta môže byť príznakom závažnejšej patológie. Prítomnosť horúčky, lokálnej bolesti a zvýšenie lokálnej teploty v paravertebrálnej oblasti teda môže naznačovať infekčnú léziu chrbtice, bezpríčinnú stratu hmotnosti, anamnézu zhubných nádorov, pretrvávanie bolesti v pokoji - zhubný nádor chrbtice stĺpca, sprievodná uveitída a artralgia - spondylartróza.
Vyšetrenie pacienta
Fyzikálne vyšetrenie bolesti chrbta vo väčšine prípadov umožňuje určiť zdroj a patogenézu syndrómu bolesti, navrhnúť alebo presne určiť povahu základného patologického procesu.
Pri neurologickom vyšetrení sa lekár venuje držaniu tela, držaniu tela, chôdzi, kontroluje kontraktúry, deformity a asymetrie končatín, hodnotí stav chrbtice, objasňuje prítomnosť a charakter porúch motoriky, senzoriky a trofiky. poruchy a zmeny šľachových reflexov. Na základe údajov z prieskumu a výsledkov vyšetrenia neurológ predpíše pacientovi ďalšie testy.
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika
Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú vykonávať diferenciálnu diagnostiku, potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na diagnózu.
Pri vyšetrovaní pacientov s bolesťami chrbta je informatívna röntgenová spondylografia s funkčnými testami, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Pri akútnej bolesti chrbta sa pacientom odporúča vykonať všeobecné a biochemické krvné testy a testy moču.
V niektorých prípadoch sa do popredia dostávajú neurozobrazovacie metódy ako počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Rádioizotopová scintigrafia sa používa na diagnostiku lokálnych zápalových alebo metastatických procesov. Diagnóza osteoporózy je založená na denzitometrii. Na určenie úrovne poškodenia štruktúr miechy a periférneho nervového systému, vrátane objasnenia povahy radikulopatie, sa vykonáva elektroneuromyografia.
Liečba bolesti chrbta
Hlavnými cieľmi liečby pacientov s bolesťou chrbta je zmierniť bolesť, zabrániť tomu, aby sa choroba stala chronickou, poskytnúť podmienky pre úplný priebeh rehabilitačných opatrení a zabrániť relapsu exacerbácií.
Základ konzervatívnej liečby bolestivého syndrómu tvoria nesteroidné antiflogistiká, myorelaxanciá, antidepresíva, neurotropné vitamíny a niektoré ďalšie nemedikamentózne metódy, ovplyvňujúce najmä nociceptívnu zložku bolesti vrátane masáží, liečebných cvičení, manuálnej terapie.
Počas akútneho obdobia je vylúčená nadmerná fyzická aktivita, ale namiesto dlhodobého odpočinku na lôžku sa takýmto pacientom ukazuje skorý návrat k obvyklej úrovni aktivity, aby sa zabránilo vzniku syndrómu chronickej bolesti. Prvé tri dni sa odporúča prísna imobilizácia. Pri akútnych bolestiach krížov sa používa fixačný pás, pri bolestiach krku krčný golier. Neodporúča sa však dlhodobá fixácia krčnej alebo driekovej chrbtice, okrem vybraných prípadov, ako je zlomenina stavca alebo prítomnosť spondylolistézy bedrového kĺbu.
Keď bolestivý syndróm ustúpi, pacientom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry: odporúča sa ultrazvuk, magnetická terapia, elektrická stimulácia, reflexná terapia, cvičebná terapia a masáže a podľa indikácií sa vykonáva manuálna terapia.
V prípade vertebrálnej nestability, kompresie chrbtice, intervertebrálnej hernie alebo novotvarov možno pacientovi odporučiť chirurgickú liečbu. Typ a rozsah chirurgického zákroku vyberá individuálne ošetrujúci lekár alebo konzílium. Po operácii sa používajú antibakteriálne a analgetické látky, neurotropné vitamíny a iné lieky a vykonávajú sa rehabilitačné opatrenia vrátane fyzioterapeutických techník, masáže a fyzikálnej terapie.